Maladie d'Addison

M. Arjun Patel, 52 ans, présente une asthénie progressive, une perte de poids et des malaises orthostatiques, des symptômes vagues qui ont initialement orienté vers une fatigue chronique ou une dépression. L'examen clinique révèle cependant des signes clés comme l'hypotension orthostatique et, de manière plus spécifique, une hyperpigmentation cutanéo-muqueuse. Le bilan biologique est crucial, mettant en évidence une hyponatrémie, une hyperkaliémie, une hypoglycémie, ainsi qu'une cortisolémie matinale effondrée associée à une ACTH plasmatique très élevée. Ces résultats sont fortement évocateurs d'une insuffisance surrénale primaire. Le diagnostic est confirmé par un test de stimulation au Synacthène qui montre une absence de réponse des glandes surrénales. La prise en charge immédiate consiste en une substitution hormonale par hydrocortisone et fludrocortisone, essentielle pour prévenir une crise addisonienne potentiellement fatale. L'éducation du patient sur sa maladie et la gestion des situations de stress est primordiale.