Tumeur Vésicale Infiltrante

Monsieur Jean-Pierre Dubois, patient de 68 ans, ancien ouvrier du bâtiment exposé aux solvants et ancien grand fumeur, a été admis pour une hématurie macroscopique totale indolore et intermittente évoluant depuis trois mois, s'associant à une pollakiurie et une pesanteur pelvienne récente, ainsi qu'une altération de l'état général avec asthénie et perte de poids. L'anamnèse a mis en évidence des facteurs de risque majeurs de carcinome urothélial. L'examen clinique initial, bien que rassurant au toucher rectal pour la prostate, a révélé une pâleur conjonctivale suggérant une anémie chronique. Les examens biologiques ont confirmé une anémie normocytaire normochrome et une CRP légèrement élevée, tandis que la cytologie urinaire était positive pour des cellules urothéliales atypiques de haut grade, orientant fortement vers une néoplasie vésicale. L'échographie vésicale a mis en évidence un épaississement pariétal suspect, rapidement complété par un uroscanner qui a objectivé une masse pariétale vésicale postéro-latérale droite avec des signes radiologiques d'effraction musculeuse et d'extension péri-vésicale, confortant le diagnostic de tumeur vésicale infiltrante. Le diagnostic différentiel initial comprenait une cystite hémorragique, une lithiase vésicale, une HBP compliquée, mais l'absence de signes infectieux clairs, la persistance de l'hématurie et les caractéristiques de l'imagerie ont rapidement écarté ces hypothèses. La perte de poids et l'asthénie ont fait évoquer une pathologie néoplasique. La résection transurétrale de vessie (RTUV) a été l'étape clé pour la confirmation histologique, révélant un carcinome urothélial de haut grade infiltrant le muscle détrusor (stade pT2). Ce diagnostic a conduit à une discussion en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) d'oncologie urologique. Il a été décidé d'une cystectomie radicale avec dérivation urinaire (type Bricker ou néovessie iléale selon les critères du patient et son choix éclairé) après une chimiothérapie néo-adjuvante à base de cisplatine, compte tenu du stade T2. Le patient est actuellement en cours d'évaluation pour la chimiothérapie préopératoire. Son pronostic dépendra de la réponse à la chimiothérapie et des résultats histologiques définitifs de la pièce de cystectomie.