Bloc Auriculo-Ventriculaire Complet

Le patient, un homme de 74 ans aux antécédents d'hypertension artérielle, a présenté des syncopes répétées de type Stokes-Adams, d'allure cardiologique en raison de leur caractère subit et de l'absence de prodromes. L'examen physique initial a révélé une bradycardie sévère et régulière à 36 bpm, associée à des signes cliniques classiques mais subtils de dissociation auriculo-ventriculaire, notamment des ondes 'a' géantes intermittentes au pouls jugulaire et un éclat variable du premier bruit cardiaque (bruit de canon). Les diagnostics différentiels initiaux incluaient une dysautonomie, une syncope vasovagale atypique, un accident vasculaire cérébral transitoire ou une intoxication médicamenteuse iatrogène. Toutefois, l'absence de traitement bradycardisant et la normalité du bilan biologique (notamment l'absence d'hyperkaliémie ou de dysthyroïdie) ont rapidement orienté vers une cause cardiaque intrinsèque. L'ECG à 12 dérivations a scellé le diagnostic en montrant une dissociation complète entre les oreillettes et les ventricules avec un rythme d'échappement à QRS larges, témoignant d'un siège infra-nodal du bloc (maladie de Lenègre). Compte tenu du risque élevé de mort subite par asystolie ou torsade de pointes, le patient a été transféré en unité de soins intensifs cardiologiques sous monitorage continu. Après discussion multidisciplinaire, une indication d'implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre (DDD) définitif a été retenue. L'intervention s'est déroulée par voie sous-clavière gauche sans complication. Le contrôle post-opératoire a montré des seuils de stimulation et de détection excellents, permettant un retour à domicile avec résolution complète de la symptomatologie.