Eczéma Atopique Surinfecté

M. Mathieu Leclerc, 42 ans, architecte paysagiste, aux antécédents d'eczéma atopique et d'atopie familiale, s'est présenté aux urgences pour une dégradation rapide depuis 48 heures de son eczéma chronique. Il décrivait des lésions cutanées intenses, suintantes, croûteuses et douloureuses, associées à une fièvre, une asthénie et des frissons. L'examen clinique a révélé des placards érythémateux et œdémateux dans les plis de flexion, des lésions suintantes et croûteuses avec des pustules satellites, des excoriations et une lymphadénopathie régionale bilatérale douloureuse. Le bilan biologique montrait un syndrome inflammatoire biologique marqué (hyperleucocytose neutrophile, CRP et procalcitonine élevées), une éosinophilie et une hyper IgE totales, compatibles avec un terrain atopique sous-jacent et une infection bactérienne aiguë. L'histopathologie de la biopsie cutanée a mis en évidence une spongiose épidermique avec exocytose neutrophile et un infiltrat inflammatoire dermo-épidermique riche en neutrophiles et éosinophiles, avec la présence de cocci Gram positifs. Les diagnostics différentiels initiaux incluaient une poussée sévère d'eczéma atopique, une dermatite de contact aiguë, un eczéma de contact surinfecté, une dermatophytose étendue, un eczéma herpéticum (Kaposi varicelliforme), ou une éruption médicamenteuse. L'absence de contact allergène récent et la négativité des PCR herpétiques et des cultures fongiques ont permis d'écarter ces hypothèses. Les prélèvements bactériologiques ont confirmé la présence d'un Staphylococcus aureus méticilline-sensible, scellant le diagnostic d'eczéma atopique surinfecté. Le patient a été hospitalisé pour une prise en charge intensive, incluant une antibiothérapie systémique par amoxicilline-acide clavulanique (adaptée à l'antibiogramme), des soins locaux antiseptiques (chlorhexidine), des corticoïdes topiques de classe forte sur les lésions non suintantes, et une hydratation cutanée rigoureuse. L'évolution a été favorable avec une régression rapide des signes généraux et locaux, permettant une sortie sous relais antibiotique oral et un renforcement des mesures d'éducation thérapeutique pour la gestion de l'eczéma atopique et la prévention des récidives infectieuses.