Lichen Plan

Madame Sophie Dubois, patiente de 48 ans, professeure de lettres classiques, a été adressée en consultation de dermatologie pour une éruption cutanée prurigineuse et progressive évoluant depuis six mois, résistante aux traitements topiques de première ligne. Ses antécédents notables incluaient une HTA essentielle sous périndopril/amlodipine. L'examen clinique a révélé des papules et plaques violacées, planes, polygonales, d'aspect brillant, prédominant sur les faces de flexion des poignets, chevilles, région lombaire et cuisses. La présence de stries de Wickham sur certaines lésions cutanées, un phénomène de Koebner positif et des lésions réticulées blanchâtres indolores des muqueuses buccales, ainsi qu'une dystrophie unguéale, orientaient fortement vers un lichen plan. L'intensité du prurit altérait significativement sa qualité de vie et son sommeil. Le bilan biologique initial était normal, à l'exception d'une sérologie VHC positive, confirmée par une virémie, révélant une hépatite C chronique génotype 1a sans signes de cirrhose. La biopsie cutanée des lésions du poignet a confirmé le diagnostic de lichen plan, montrant une hyperkératose, une acanthose en dents de scie, une dégénérescence vacuolaire des kératinocytes basaux avec des corps de Civatte, et un infiltrat lymphocytaire dense en bande à la jonction dermo-épidermique. L'immunofluorescence directe était négative, écartant ainsi d'autres dermatoses bulleuses. Le diagnostic différentiel initial incluait le psoriasis (éliminé par l'absence de squames argentées et l'histologie), l'eczéma (moins bien défini, prurit non soulagé, lésions plus spécifiques), des réactions lichénoïdes médicamenteuses (peu probable compte tenu de l'absence de nouveau traitement), un lupus cutané (éliminé par l'absence d'auto-anticorps et l'histologie spécifique), ou une maladie du greffon contre l'hôte (éliminée par l'absence d'antécédents de transplantation). La prise en charge a été multidisciplinaire, incluant un traitement antiviral direct pour l'hépatite C et un traitement symptomatique du lichen plan, avec des corticoïdes topiques de classe très forte et des immunosuppresseurs systémiques si nécessaire. L'évolution du lichen plan est souvent chronique avec des poussées-rémissions, et la résolution de l'hépatite C peut améliorer les manifestations cutanées.