Endocardite Infectieuse

Il s'agit d'un patient de 68 ans, aux antécédents d'HTA et de dyslipidémie, présentant un tableau clinique et biologique complexe associant asthénie, fièvre prolongée, myalgies, arthralgies, dyspnée d'effort et signes cutanés d'embolies septiques. Le diagnostic initial a été orienté vers un syndrome inflammatoire systémique d'étiologie indéterminée, compte tenu de l'absence de cardiopathie valvulaire connue et de la negativité initiale de l'échocardiographie transthoracique. Cependant, la persistance de la fièvre, l'élévation marquée de la CRP et la présence de leucocytose avec polynucléose neutrophile, ainsi que la découverte de stigmates cutanés (hémorragies sous-unguéales, lésions des paumes) ont conduit à une recherche étiologique plus poussée. L'échocardiographie transœsophagienne a révélé une large végétation mobile sur la valve aortique, associée à une destruction valvulaire et un abcès péri-valvulaire, confirmant le diagnostic d'endocardite infectieuse. Les hémocultures ont isolé un Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), un germe particulièrement agressif. Le scanner thoracique a permis de quantifier l'atteinte valvulaire et de mettre en évidence des embolies pulmonaires multiples, révélatrices de la dissémination septique. Le diagnostic différentiel a inclus initialement une connectivite, une sarcoïdose, une vascularite, voire une tumeur intracardiaque, mais la positivité des hémocultures et l'aspect typique de la végétation à l'ETO ont permis de trancher. L'atteinte valvulaire sévère, la présence d'un abcès et la défaillance multiviscérale débutante ont conduit à une décision rapide de chirurgie cardiaque en urgence, associée à une antibiothérapie adaptée au germe isolé (vancomycine compte tenu de la sensibilité intermédiaire du SARM). Le pronostic est réservé compte tenu de la virulence du germe et de la gravité des complications.