Psoriasis Vulgaire Sévère avec Rhumatisme Psoriasique

Monsieur Antoine Dubois, architecte paysagiste de 48 ans, a été hospitalisé pour une éruption cutanée étendue et prurigineuse associée à des arthralgies migratrices et une fatigue intense évoluant depuis plusieurs mois. Le tableau clinique initial, marqué par une asthénie et des douleurs articulaires diffuses, a d'abord fait évoquer un syndrome inflammatoire indifférencié ou une connectivite débutante, notamment au vu des antécédents familiaux de rhumatisme. L'apparition progressive et l'extension des lésions cutanées érythémato-squameuses, avec une atteinte caractéristique des surfaces d'extension, du cuir chevelu et des ongles, ont rapidement orienté le diagnostic vers une dermatose inflammatoire chronique. Les scores PASI (28) et DLQI (22) témoignaient d'une sévérité importante de l'atteinte cutanée et d'un impact majeur sur la qualité de vie, justifiant une prise en charge systémique. L'examen articulaire a révélé des signes évocateurs de rhumatisme psoriatique, avec une tuméfaction des IPP des doigts et une enthésite achilléenne. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire modéré mais non spécifique, avec une hyperuricémie et une hypercholestérolémie, soulignant les comorbidités fréquemment associées au psoriasis. Les radiographies et l'échographie ont confirmé l'atteinte articulaire érosive et enthésitique. Le diagnostic de certitude a été apporté par la biopsie cutanée, qui a mis en évidence les caractéristiques histopathologiques classiques du psoriasis vulgaire (hyperkératose avec parakératose, acanthose régulière, micro-abcès de Munro-Sabouraud). L'évolution a été marquée par une dégradation progressive de l'état cutané malgré les traitements topiques initiaux et un retentissement psychologique important. La prise en charge a été réorientée vers des traitements systémiques pour le psoriasis sévère et le rhumatisme psoriatique, après élimination des contre-indications. Ce cas souligne l'importance d'une approche multidisciplinaire pour le diagnostic et la gestion du psoriasis, en particulier dans ses formes sévères et associées à une atteinte articulaire, et rappelle la nécessité d'un interrogatoire minutieux et d'un examen clinique exhaustif pour ne pas méconnaître les comorbidités associées à cette pathologie systémique. Le diagnostic différentiel incluait initialement l'eczéma chronique, la dermatite séborrhéique étendue, les mycoses cutanées, le lichen plan, et d'autres causes d'arthrite inflammatoire comme la polyarthrite rhumatoïde séronégative, mais l'ensemble des éléments cliniques, radiologiques et histologiques a convergé vers le psoriasis.