Rétrécissement Aortique Serré

Le patient présente un tableau clinique typique de rétrécissement aortique (RA) serré symptomatique, illustré par la triade classique : dyspnée d'effort, angor et syncopes (ici lipothymies à l'effort). Le diagnostic est confirmé par l'échographie transthoracique montrant une surface valvulaire aortique (SVA) indexée inférieure à 0,6 cm²/m² et un gradient moyen supérieur à 40 mmHg. L'hypertrophie ventriculaire gauche concentrique reflète une adaptation myocardique chronique à la post-charge accrue. Le diagnostic différentiel incluait une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFpE), une cardiomyopathie hypertrophique ou une pathologie coronarienne sous-jacente, mais l'imagerie valvulaire et l'absence de revascularisation nécessaire avant la prise en charge valvulaire permettent de conclure au RA serré dégénératif (maladie de Mönckeberg). La chute tensionnelle à l'effort est un signe de gravité clinique majeur, justifiant une intervention rapide. Le risque chirurgical, évalué par le score EuroSCORE II et la présence de comorbidités, oriente la décision thérapeutique vers un TAVI plutôt qu'une chirurgie conventionnelle. La prise en charge ultérieure nécessite une évaluation coronarographique pré-procédurale pour exclure une coronaropathie associée, bien que l'aspect des artères épicardiques soit classiquement préservé dans les formes dégénératives isolées. La suite de la prise en charge reposera sur une surveillance étroite de la fonction rénale et une optimisation thérapeutique post-procédurale.