Insuffisance Cardiaque Congestive

Monsieur L., 68 ans, a été admis pour un tableau d'insuffisance cardiaque congestive globale à fraction d'éjection réduite, se manifestant par une dyspnée stade NYHA IV et une congestion systémique majeure. Le diagnostic a été posé sur la clinique (galop B3, crépitants, œdèmes), confirmé par un BNP très élevé et une échocardiographie montrant une FEVG à 28% avec une insuffisance mitrale fonctionnelle secondaire. Le diagnostic différentiel initial incluait une poussée d'insuffisance cardiaque gauche sur cardiopathie hypertensive, une valvulopathie aortique serrée ou une embolie pulmonaire survenant sur un terrain de FA. L'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire biologique massif a rapidement écarté une myocardite infectieuse. La coronarographie a révélé une cardiopathie ischémique sous-jacente avec une occlusion de la circonflexe expliquant le remodelage ventriculaire et la dysfonction systolique. La prise en charge a nécessité une décongestion efficace par diurétiques de l'anse, suivie de l'optimisation thérapeutique par sacubitril/valsartan, bêta-bloquants et antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes. L'évolution a été marquée par une amélioration clinique rapide avec une perte de poids de 4 kg en 72 heures, une normalisation de la saturation et une réduction du travail respiratoire. Le patient est sorti avec un programme de réadaptation cardiaque et une stratégie de revascularisation percutanée programmée pour l'IVA. Ce cas illustre parfaitement la présentation classique de l'insuffisance cardiaque congestive par décompensation d'une cardiopathie ischémique silencieuse.