Maladie de Paget Osseuse

Ce cas présente un homme de 68 ans, ancien charpentier, adressé pour des douleurs osseuses chroniques et progressives au niveau du crâne, du sternum et du tibia droit, associées à des céphalées intenses et une gêne à la marche. L'examen clinique révèle des signes locaux au niveau osseux, sans atteinte systémique évidente. Le bilan biologique met en évidence une élévation spectaculaire des phosphatases alcalines, contrastant avec une calcémie et une phosphorémie normales, ce qui est hautement suspect de la pathologie osseuse concernée. Les examens d'imagerie confirment des remaniements osseux caractéristiques, avec des lésions mixtes d'ostéolyse et d'ostéosclérose, une réaction périostée complexe et une hyperfixation scintigraphique diffuse. Le diagnostic différentiel principal repose sur les métastases osseuses, les ostéosarcomes, et les ostéodystrophies, mais la constellation des signes cliniques, biologiques et radiologiques, en particulier la dissociation phospho-calcique et l'hyperphosphatase alcaline, oriente fortement vers une maladie osseuse de Paget polyostotique. La prise en charge consiste en un traitement par bisphosphonates pour freiner le remodelage osseux excessif, associé à un traitement symptomatique des douleurs et une surveillance clinique et biologique régulière. Les complications potentielles incluent les fractures pathologiques, les déformations osseuses, la compression nerveuse, et plus rarement la transformation sarcomateuse.