Maladie Cœliaque de l'Adulte

Ce cas illustre une présentation atypique de la maladie cœliaque chez un adulte de 42 ans, révélée non pas par des troubles digestifs classiques (diarrhée, ballonnements), mais par des manifestations extra-intestinales incluant une anémie ferriprive sévère, une hypocalcémie (témoin d'une malabsorption calcique) et des troubles métaboliques hépatiques. La physiopathologie repose sur une réponse immunitaire inappropriée aux peptides de gluten chez des individus génétiquement prédisposés (HLA DQ2/DQ8), entraînant une inflammation chronique de la muqueuse intestinale et une atrophie villositaire. Le diagnostic repose sur la sérologie (IgA anti-transglutaminase) et la confirmation histologique, bien que les critères actuels permettent d'éviter la biopsie dans des cas de sérologie très élevée chez l'adulte. La prise en charge repose exclusivement sur un régime d'éviction stricte du gluten à vie, permettant une récupération morphologique et fonctionnelle de la muqueuse, ainsi qu'une supplémentation initiale en fer, calcium et vitamines. Le diagnostic différentiel inclut les entéropathies auto-immunes, les infections chroniques (Giardiase), la maladie de Crohn duodénale et le sprue tropical. Un suivi rigoureux est nécessaire pour éviter les complications à long terme comme le lymphome T intestinal et l'ostéoporose sévère.