Leptospirose Ictéro-Hémorragique

Le patient présente un tableau clinique sévère évoquant une leptospirose ictéro-hémorragique, ou syndrome de Weil, une zoonose bactérienne causée par des spirochètes du genre Leptospira. La physiopathologie repose sur une invasion systémique par les leptospires, provoquant des lésions vasculaires endothéliales diffuses responsables des hémorragies, des atteintes hépatiques et rénales observées. Le diagnostic différentiel doit impérativement écarter un paludisme grave, une hépatite virale aiguë, un sepsis à point de départ abdominal ou une fièvre hémorragique virale. La prise en charge nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé, souvent en réanimation en raison de l'atteinte respiratoire (hémorragies alvéolaires) et rénale. Le traitement repose sur l'antibiothérapie intraveineuse par pénicilline G ou céphalosporines de troisième génération, couplée à un traitement symptomatique rigoureux (épuration extrarénale si nécessaire, assistance respiratoire, équilibration hydro-électrolytique). Le pronostic dépend de la précocité de la mise en route de l'antibiothérapie. La complexité de ce cas réside dans l'association d'une insuffisance rénale aiguë organique et de complications hémorragiques pulmonaires, typiques de la forme grave de la maladie, nécessitant une surveillance multidisciplinaire étroite entre infectiologues et réanimateurs.