Aspergillose Bronchopulmonaire Allergique
Résumé Clinique
Il s'agit d'un patient asthmatique de longue date présentant une dégradation de son état respiratoire marquée par une hyperéosinophilie sanguine et des anomalies radiologiques caractéristiques (bronchectasies centrales). L'Aspergillose Bronchopulmonaire Allergique (ABPA) est une pathologie immunologique complexe résultant d'une hypersensibilité aux antigènes d'Aspergillus fumigatus colonisant les bronches. La physiopathologie repose sur une réponse immunitaire de type Th2, entraînant une inflammation chronique des voies aériennes, une production excessive de mucus et, in fine, une destruction de la paroi bronchique avec dilatation des bronches proximales. Le diagnostic repose sur les critères de Rosenberg (asthme, hyperéosinophilie, IgE totales élevées, sensibilisation cutanée ou sérologique à A. fumigatus, et bronchectasies centrales). La prise en charge thérapeutique repose sur une corticothérapie orale prolongée, souvent associée à des antifongiques (itraconazole ou voriconazole) pour réduire la charge antigénique aspergillaire et épargner les corticoïdes. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic pour éviter la fibrose pulmonaire irréversible et la destruction parenchymateuse. Le diagnostic différentiel doit éliminer les autres causes d'hyperéosinophilie pulmonaire comme la granulomatose éosinophilique avec polyangéite ou la parasitose.