Névralgie du TriJumeau

Le patient présente un tableau clinique classique mais évocateur d'une névralgie du trijumeau secondaire à un conflit vasculo-nerveux. La physiopathologie repose sur une démyélinisation focale de la racine nerveuse au niveau de la zone d'entrée dans le tronc cérébral (zone dite de Root Entry Zone), induite par la compression pulsatile d'une artère, ici la cérébelleuse supérieure. Cette démyélinisation provoque une transmission éphaptique (court-circuit entre les fibres sensitives). Le diagnostic est avant tout clinique, basé sur la topographie et la qualité des douleurs. L'imagerie IRM est indispensable pour éliminer une cause secondaire comme une tumeur de l'angle ponto-cérébelleux ou une plaque de démyélinisation dans le cadre d'une sclérose en plaques, bien que le conflit vasculo-nerveux soit la cause la plus fréquente. Le diagnostic différentiel inclut les algies vasculaires de la face, les douleurs dentaires (odontalgies), les sinusites ou les névralgies post-zostériennes. La prise en charge initiale est médicamenteuse par carbamazépine ou oxcarbazépine. En cas d'échec ou d'intolérance, des options chirurgicales telles que la décompression microvasculaire (intervention de Jannetta) ou des techniques percutanées (thermocoagulation, ballon) peuvent être discutées. Le pronostic est fonction de la réponse thérapeutique et de l'absence de cause neurologique sous-jacente évolutive.