Bloc Auriculo-Ventriculaire Complet

Ce cas clinique illustre une complication rare mais grave d'une sarcoïdose systémique chez un patient de 68 ans : le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) complet (ou BAV de grade III). La physiopathologie repose sur l'infiltration granulomateuse du tissu myocardique, spécifiquement au niveau du faisceau de His, entraînant une interruption totale de la conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules. Le diagnostic repose sur l'ECG montrant une dissociation auriculo-ventriculaire complète. La prise en charge initiale a consisté en l'arrêt immédiat des agents chronotropes négatifs (bêta-bloquants) et la pose d'une sonde d'entraînement électrosystolique temporaire. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde inférieur, la maladie de Lyme (cardite de Lyme) ou une dégénérescence idiopathique du système de conduction (maladie de Lenègre). Ici, l'atteinte sarcoïdosique est l'étiologie probable. Le traitement définitif nécessite l'implantation d'un stimulateur cardiaque définitif, couplé à une réévaluation de l'immunosuppression. Le pronostic dépend de la réponse à la corticothérapie et du risque de troubles du rythme ventriculaire associés à la fibrose myocardique cicatricielle.