Épanchement Pleural

Le patient présente un syndrome d'épanchement pleural exsudatif lymphocytaire chez un homme de 58 ans tabagique. La démarche diagnostique initiale repose sur la distinction entre transsudat et exsudat via les critères de Light. Le caractère lymphocytaire de l'épanchement oriente vers des étiologies spécifiques : tuberculose pleurale, néoplasie (mésothéliome ou métastase pleurale), ou pathologie inflammatoire chronique (polyarthrite rhumatoïde). La physiopathologie implique une rupture de l'homéostasie des pressions hydrostatiques et oncotiques ou une altération de la perméabilité capillaire pleurale, souvent secondaire à une inflammation locale ou une obstruction du drainage lymphatique. Le diagnostic différentiel inclut l'insuffisance cardiaque (transsudat), l'embolie pulmonaire, et les infections pleurales à germes banals. La prise en charge nécessite une imagerie scanner thoracique injecté pour mieux caractériser la plèvre et guider une éventuelle biopsie pleurale ou une thoracoscopie médicale pour confirmer le diagnostic histologique, particulièrement chez un patient à risque professionnel d'exposition aux particules fines ou cancérogènes.