Anémie Ferriprive

Monsieur Jean Dubois, 58 ans, ingénieur hydraulicien, consulte pour une fatigue intense, une dyspnée d'effort, des palpitations et des vertiges évoluant depuis plusieurs mois. Ses antécédents sont marqués par une maladie de Crohn avec résections intestinales multiples, une hypertension artérielle et un tabagisme. L'examen clinique révèle une pâleur, une tachycardie et des ongles cassants. Le bilan biologique met en évidence une anémie microcytaire hypochrome sévère (Hb 8.5 g/dL, VGM 65 fL), associée à une ferritine effondrée (8 µg/L) et une saturation de la transferrine basse (5%), avec une thrombocytose réactionnelle (450 G/L) et une CRP légèrement élevée (12 mg/L). Cette présentation clinique et paraclinique est hautement évocatrice d'une anémie ferriprive sévère, probablement liée à un syndrome de malabsorption chronique secondaire à sa maladie de Crohn et à ses chirurgies digestives, aggravée par d'éventuelles pertes sanguines occultes. Le diagnostic différentiel doit écarter une anémie par inflammation chronique (malgré la microcytose marquée) et d'autres causes de microcytose (thalassémie, anémie sidéroblastique, bien que moins probables ici). La conduite à tenir initiale repose sur la supplémentation en fer orale ou IV, en fonction de la tolérance et de la sévérité. Une exploration endoscopique (gastroscopie et coloscopie) est indispensable pour rechercher une cause de malabsorption ou des saignements occultes. La prise en charge à long terme visera à optimiser l'apport et l'absorption du fer, à traiter la maladie de Crohn sous-jacente, et à surveiller l'évolution de l'anémie.