Syndrome de Boerhaave

Il s'agit d'un homme de 58 ans, chef cuisinier, aux antécédents d'HTA, de diabète de type 2, de RGO, fumeur et buveur, présentant une douleur thoracique postérieure intense et une détresse respiratoire après un repas. L'examen révèle des signes de choc léger, une tachycardie, une polypnée, et une diminution du murmure vésiculaire avec crépitants. Le bilan biologique montre une leucocytose et une élévation de la CRP, avec des enzymes cardiaques initialement négatives puis légèrement élevées. La radiographie pulmonaire suggère un épanchement pleural bilatéral et un élargissement médiastinal. La présence d'un emphysème sous-cutané cervical et thoracique, ainsi qu'un possible signe de Hamman, sont des indices cruciaux orientant vers une perforation œsophagienne. Le syndrome de Boerhaave est une rupture transmurale de l'œsophage, le plus souvent post-vomissements, entraînant une médiastinite et une septicémie. Le diagnostic différentiel inclut l'infarctus du myocarde, la dissection aortique, la perforation gastrique, la pancréatite aiguë, et la pneumopathie. La prise en charge est chirurgicale en urgence avec une réparation de la perforation, un drainage de la médiastine et une antibiothérapie à large spectre. L'absence de diagnostic et de prise en charge rapides conduit à une mortalité élevée.