Endocardite sur Prothèse Valvulaire

Il s'agit d'un patient de 68 ans, porteur d'une prothèse mécanique aortique suite à une valvulopathie ancienne, présentant un tableau clinique atypique d'endocardite infectieuse subaiguë. La fièvre prolongée, l'asthénie, la dyspnée et les douleurs musculaires, associées à une inflammation biologique marquée (VS, CRP, hyperleucocytose) sont les premiers signes d'alerte. L'examen clinique met en évidence un souffle diastolique nouveau, évocateur d'une fuite aortique, et des signes de congestion pulmonaire. L'échocardiographie transthoracique est l'examen clé, révélant une végétation sur la prothèse et une insuffisance aortique, confirmant le diagnostic d'endocardite sur prothèse valvulaire. Les hémocultures initiales négatives ne doivent pas retarder la suspicion, en particulier chez ces patients à risque. Le diagnostic différentiel inclut la thrombose de prothèse non infectieuse, la pannus, la dissection aortique, ou une autre cause de fièvre prolongée. La prise en charge est complexe, nécessitant une antibiothérapie intraveineuse prolongée, adaptée aux germes potentiellement identifiés (même si les premières cultures sont négatives), et une évaluation multidisciplinaire pour discuter de l'indication d'une chirurgie de remplacement valvulaire en urgence, compte tenu de la taille et de la mobilité de la végétation, du risque embolique systémique et pulmonaire, et de la présence de signes de défaillance cardiaque.