Apnée Obstructive du Sommeil

Ce cas clinique illustre la présentation classique mais sous-diagnostiquée de l'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS) sévère chez un patient présentant un syndrome métabolique et une hypertension artérielle résistante. La physiopathologie repose sur l'effondrement des voies aériennes supérieures durant le sommeil, favorisé par une anatomie crânio-faciale propice (rétrognathie) et une surcharge pondérale, entraînant des épisodes itératifs d'hypoxie et d'hypercapnie. Ces événements induisent une hyperactivation sympathique responsable de la persistance de l'HTA nocturne et diurne. Le diagnostic différentiel doit écarter le syndrome d'obésité-hypoventilation, l'asthme nocturne ou des troubles psychiatriques comme une dépression primaire. La prise en charge repose sur la ventilation en pression positive continue (PPC), qui, en rétablissant la perméabilité des voies aériennes, permet de réduire les risques cardiovasculaires, d'améliorer la vigilance diurne et de faciliter le contrôle tensionnel. L'éducation thérapeutique est cruciale pour l'observance à long terme de cet appareillage. Le suivi nécessite une évaluation régulière de l'efficacité de la pression délivrée, du confort du masque et de l'évolution des comorbidités métaboliques et cardiaques.