Hémorragie Méningée

Ce patient de 44 ans présente un tableau classique mais sévère d'hémorragie méningée (HM) par rupture d'anévrisme intracrânien. Le diagnostic repose initialement sur la clinique (céphalée en coup de tonnerre) confirmée par le scanner cérébral sans injection. La physiopathologie est dominée par l'épanchement de sang dans l'espace sous-arachnoïdien, entraînant une hypertension intracrânienne aiguë et une irritation méningée. Les complications précoces incluent le vasospasme cérébral, l'hydrocéphalie aiguë et les troubles rythmiques cardiaques ('cœur cérébral' par décharge catécholaminergique). La prise en charge nécessite une admission immédiate en unité de soins intensifs de neurologie ou réanimation. Le traitement repose sur l'exclusion de l'anévrisme (coiling ou clip), la prévention du vasospasme par nimodipine et la gestion hydro-électrolytique, notamment l'hyponatrémie fréquente. Le diagnostic différentiel inclut la méningite bactérienne, la dissection artérielle cervicale et la thrombose veineuse cérébrale, mais l'imagerie et la ponction lombaire permettent une distinction rapide. Le pronostic est réservé, dépendant de l'importance de l'hémorragie initiale et du risque de récidive hémorragique précoce.