Lithiase Vésiculaire Symptomatique

Le patient présente un tableau clinique classique de colique hépatique, caractérisé par des épigastralgies post-prandiales intenses et transfixiantes, évocatrices d'une lithiase vésiculaire symptomatique. La physiopathologie repose sur l'obstruction temporaire du canal cystique par un calcul, entraînant une mise en tension de la vésicule biliaire sans inflammation pariétale (ce qui distingue la colique hépatique de la cholécystite aiguë). Le diagnostic est ici facilité par l'échographie, examen de référence, qui objective les lithiases mobiles sans dilatation des voies biliaires principales, excluant une origine lithiasique cholédocienne. Le diagnostic différentiel inclut l'ulcère gastro-duodénal, la pancréatite aiguë, et l'ischémie mésentérique. La normalité du bilan biologique (foie et pancréas) est un élément clé pour écarter les complications comme la cholécystite, l'angiocholite ou la pancréatite biliaire. La prise en charge repose sur le traitement symptomatique de la crise (antispasmodiques, antalgiques) et la discussion d'une cholécystectomie programmée compte tenu de la symptomatologie récurrente altérant la qualité de vie et du risque de complications biliaires à moyen terme.