Toxoplasmose Cérébrale

Ce cas clinique présente un homme de 68 ans, immunodéprimé (VIH avec TAR irrégulier) et diabétique, admis pour des troubles neurologiques progressifs incluant hémiparésie, troubles visuels et cognitifs, associés à de la fièvre et une élévation de la CRP. L'IRM cérébrale révèle des lésions multifocales typiques de toxoplasmose disséminée. Le bilan biologique montre une leucopénie et une lymphopénie, fréquentes chez les patients VIH, avec une PCR sanguine négative pour Toxoplasma gondii, ce qui n'exclut pas la maladie chez l'immunodéprimé. Le diagnostic différentiel principal chez un patient VIH est large et inclut la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), les lymphomes cérébraux primitifs (PCNSL), les infections opportunistes (cryptococcose, tuberculose, candidose) et les tumeurs cérébrales primaires ou métastatiques. L'absence de réponse rapide au traitement probabiliste de la toxoplasmose, associant sulfadiazine et pyriméthamine, doit faire réévaluer le diagnostic, notamment en envisageant une biopsie cérébrale. Dans ce cas, l'amélioration clinique et radiologique spectaculaire sous traitement spécifique confirme le diagnostic de toxoplasmose cérébrale, soulignant l'importance de la suspicion clinique chez les patients immunodéprimés, même en l'absence de positivité de la PCR sanguine.