Adénome Hypophysaire à Prolactine

Ce cas clinique concerne un homme de 42 ans, ingénieur en informatique, présentant un tableau atypique d'hyperprolactinémie majeure associée à une masse hypophysaire de 18 mm à l'IRM cérébrale. Les symptômes d'appel incluent une fatigue chronique, une baisse de la libido, des troubles de l'érection, une prise de poids et des céphalées frontales. Les antécédents d'HTA et de dyslipidémie sont à noter, mais le bilan hormonal révèle un hypogonadisme central secondaire (baisse de FSH, LH, testostérone) sans hyperprolactinémie due à une cause médicamenteuse ou à une insuffisance rénale. La physiopathologie repose sur une tumeur hypophysaire bénigne sécrétant de la prolactine, entraînant une suppression de la libération de GnRH par le complexe hypothalamo-hypophysaire, d'où l'hypogonadisme. Le diagnostic différentiel doit écarter les autres tumeurs hypophysaires (sécrétant d'autres hormones ou non fonctionnelles), les causes d'hyperprolactinémie extrinsèques (atteintes hypothalamiques, lésions de la tige pituitaire) et les causes idiopathiques. La prise en charge initiale repose sur le traitement dopaminergique (bromocriptine ou cabergoline) visant à réduire la taille tumorale et normaliser la prolactinémie. Une surveillance clinique et biologique régulière est indispensable, ainsi qu'une évaluation ophtalmologique si la masse comprime le chiasma. La chirurgie est réservée aux cas résistants au traitement médical ou en cas de complications compressives.