Ulcère Duodénal Perforé

Il s'agit d'un patient masculin de 42 ans présentant un tableau clinique typique de péritonite aiguë généralisée par perforation d'organe creux. Le contexte de prise chronique d'AINS et le tabagisme sont des facteurs de risque majeurs pour l'ulcérogenèse gastroduodénale. La douleur brutale en coup de poignard avec abdomen en bois évoque immédiatement une perforation. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence d'un pneumopéritoine au scanner abdominal. La physiopathologie repose sur l'érosion de la paroi duodénale, souvent facilitée par une infection à Helicobacter pylori ou l'inhibition des prostaglandines par les AINS, menant à une nécrose transmurale. Le diagnostic différentiel inclut la pancréatite aiguë, l'infarctus mésentérique, ou une perforation colique, mais le signe de Jobert et l'imagerie orientent sans ambiguïté vers l'ulcère duodénal. La prise en charge est chirurgicale en urgence (suture simple avec patch d'épiploon, procédure de Graham) après réanimation volémique et antibiothérapie probabiliste couvrant les germes digestifs. Une fois la phase aiguë passée, le dépistage et l'éradication de H. pylori sont impératifs pour prévenir la récidive. Le pronostic dépend de la précocité de la prise en charge chirurgicale, la péritonite chimique initiale évoluant rapidement vers une péritonite septique bactérienne.