Endocardite Infectieuse

Ce cas concerne un patient de 68 ans, Jean Dubois, présentant une endocardite infectieuse sur valve native aortique, compliquant une insuffisance aortique préexistante. Le diagnostic a été évoqué devant une asthénie, une dyspnée et des douleurs lombaires, avec des signes d'auscultation cardiaque évocateurs d'une nouvelle atteinte valvulaire aortique et des signes inflammatoires biologiques marqués. Les hémocultures ont révélé la présence de Streptococcus gallolyticus biotype I, un pathogène particulièrement associé aux pathologies digestives, notamment les lésions tumorales du côlon. L'échocardiographie transthoracique a confirmé la présence d'une végétation sur la valve aortique, responsable d'une insuffisance aortique sévère et d'une dilatation aortique. L'absence de signes neurologiques francs à l'IRM malgré une végétation de grande taille est à noter, mais une surveillance étroite reste de mise. Le diagnostic différentiel principal incluait une décompensation d'insuffisance cardiaque sur valvulopathie préexistante, une insuffisance rénale aiguë sur néphropathie sous-jacente, ou une pathologie inflammatoire systémique. Compte tenu de la taille de la végétation, de la sévérité de l'insuffisance aortique et de la présence d'un germe à risque, une indication chirurgicale a été discutée. La prise en charge a nécessité une antibiothérapie prolongée par voie intraveineuse selon les résultats de l'antibiogramme, une surveillance échocardiographique rapprochée, et une exploration digestive par coloscopie pour rechercher une lésion sous-jacente à l'endocardite.