Insuffisance Veineuse Chronique

Monsieur Jean Dubois, 68 ans, retraité, consulte pour des symptômes d'insuffisance veineuse chronique (jambes lourdes, œdèmes, crampes nocturnes, prurit) évoluant depuis plusieurs années et s'aggravant. Ses antécédents incluent une HTA et une dyslipidémie, ainsi qu'un tabagisme sevré. L'examen clinique révèle un œdème prenant le godet, des modifications cutanées typiques (peau fine, dépigmentée, atrophie blanche) et une dilatation discrète des veines superficielles. Le bilan biologique est rassurant, notamment les D-Dimères qui sont inférieurs au seuil pathologique (<500 ng/mL), écartant une thrombose veineuse profonde aiguë. L'échodoppler veineux, examen clé, confirme une insuffisance veineuse chronique sévère avec reflux valvulaire important au niveau des veines profondes et superficielles. Le diagnostic d'insuffisance veineuse chronique (IVC) est posé. La prise en charge repose sur le traitement compressif (bas de contention), les mesures d'hygiène de vie (activité physique, surélévation des membres inférieurs, éviter la station debout prolongée et la chaleur), et un traitement médicamenteux symptomatique (phlébotoniques si besoin). Un traitement chirurgical des varices ou des veines saphènes peut être envisagé dans certains cas. Le diagnostic différentiel inclut principalement l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale, la lithiase biliaire, le lymphœdème, et la thrombose veineuse profonde. Les complications de l'IVC incluent la dermatite de stase, l'ulcère veineux, et la thrombophlébite superficielle. La surveillance est essentielle pour prévenir ces complications.