Phéochromocytome

Ce cas concerne un homme de 58 ans, architecte, présentant une hypertension artérielle résistante et des symptômes paroxystiques d'allure adrénergique (palpitations, sueurs, céphalées, pâleur). Les antécédents révèlent une HTA évoluant depuis 5 ans, initialement sensible aux traitements mais devenue réfractaire, témoignant d'une possible cause secondaire. L'examen clinique, particulièrement lors des crises, met en évidence une hypertension artérielle sévère et une tachycardie, avec des signes d'hyperadrénergisme. Le bilan biologique initial montre une hyperglycémie modérée et une fonction rénale préservée, mais surtout une élévation majeure des métanéphrines plasmatiques, fortement suggestive d'une tumeur médullosurrénalienne sécrétrice de catécholamines. Le scanner confirme la présence d'une masse surrénalienne droite suspecte. Le diagnostic de phéochromocytome est alors posé. Le phéochromocytome est une tumeur neuroendocrine rare, développée à partir des cellules chromaffines de la médullosurrénale ou des paragangliomes extra-surrénaliens, sécrétant de manière autonome des catécholamines (adrénaline et noradrénaline). La présentation clinique est extrêmement variable, allant de l'hypertension artérielle permanente à des crises paroxystiques, souvent déclenchées par le stress, l'effort ou la palpation abdominale. Le diagnostic différentiel doit inclure l'hyperthyroïdie, le syndrome de Cushing, les crises d'angoisse, la coarctation aortique et les autres causes d'hypertension secondaire. La prise en charge repose sur la confirmation biochimique, la localisation de la tumeur par imagerie, et un traitement chirurgical curatif après préparation pharmacologique rigoureuse par alpha-bloquants puis bêta-bloquants pour prévenir les complications hémodynamiques peropératoires.