Gale Croûteuse

Monsieur Alain Dubois, 78 ans, ancien militaire, consulte pour des démangeaisons intenses et généralisées, prédominantes la nuit, évoluant depuis plusieurs semaines. L'examen clinique révèle une éruption cutanée atypique, caractérisée par des lésions hyperkératosiques, croûteuses, suintantes, avec des signes de surinfection bactérienne, touchant les plis, les extrémités et les fesses. Les antécédents de BPCO et une hygiène de vie parfois négligée sont notés. Le bilan biologique montre une hyperéosinophilie et une élévation modérée de la CRP. La dermatoscopie suggère des sillons acariens. La confirmation diagnostique repose sur la mise en évidence microscopique de Sarcoptes scabiei et de ses éléments (œufs, déjections) dans les prélèvements cutanés. Il s'agit d'une forme de gale norvégienne ou croûteuse, une infestation parasitaire due à Sarcoptes scabiei, particulièrement sévère chez les patients immunodéprimés ou présentant des troubles de la réponse immunitaire, ce qui pourrait être le cas ici compte tenu de l'âge et des antécédents. Le diagnostic différentiel principal inclut la dermatite atopique sévère, le psoriasis pustuleux, la mycose fongique et la réaction médicamenteuse. La prise en charge a nécessité une association de traitements topiques (perméthrine) et systémiques (ivermectine), ainsi que des soins cutanés rigoureux, des antibiotiques pour les surinfections, et une prise en charge des démangeaisons persistantes. L'isolement du patient et la désinfection de l'environnement sont également cruciaux pour éviter la contagion.