Fièvre Typhoïde

Monsieur Bernard Dubois, ingénieur agronome de 58 ans, consulte pour une asthénie progressive, des céphalées, des myalgies et des frissons évoluant depuis trois semaines, avec une constipation et une perte d'appétit. Ces symptômes sont apparus après un long séjour en Asie du Sud-Est. L'examen initial révèle une fièvre modérée à 38.7°C, une tachycardie relative et une hypotension discrète, sans signes focaux infectieux évidents mais avec une légère hépato-splénomégalie. Le bilan biologique montre une anémie modérée, une leucopénie avec neutropénie relative, une thrombopénie modérée et une élévation de la CRP, sans cytolyse hépatique marquée ni insuffisance rénale. L'évolution sous une antibiothérapie empirique initiale inappropriée a conduit à l'apparition de signes plus spécifiques : une éruption cutanée de type 'roseole typhique', une bradycardie relative, et la confirmation diagnostique par la positivité des hémocultures et coprocultures à Salmonella Typhi. La physiopathologie repose sur l'ingestion de l'agent pathogène, sa dissémination hématogène suite à la transgression de la barrière intestinale, et la réponse inflammatoire systémique. Le diagnostic différentiel doit écarter d'autres fièvres d'importation, les infections bactériennes systémiques, les syndromes mononucléosiques et certaines maladies auto-immunes. Une prise en charge adaptée avec une antibiothérapie ciblée, une réhydratation et une surveillance étroite des complications est nécessaire.