Épilepsie Temporale

Le patient présente un tableau typique d'épilepsie focale d'origine mésio-temporale, caractérisée cliniquement par des crises débutant par une aura épigastrique (montée épigastrique) suivie d'un état confusionnel avec automatismes buccaux. L'anamnèse retrouve une notion de convulsions fébriles dans l'enfance, facteur de risque majeur de sclérose hippocampique. Le diagnostic est conforté par l'imagerie montrant une atrophie hippocampique et un signal FLAIR anormal, typiques d'une sclérose mésio-temporale. La physiopathologie repose sur une hyperexcitabilité neuronale liée à une réorganisation des circuits synaptiques au sein du système limbique. Le diagnostic différentiel inclut les crises psychogènes non épileptiques, les troubles anxieux avec dépersonnalisation, ou des tumeurs cérébrales de bas grade. La prise en charge initiale repose sur une monothérapie antiépileptique (ex: lamotrigine ou lévétiracétam). En cas de pharmacorésistance documentée, une évaluation pré-chirurgicale est indispensable pour discuter une résection focale (amygdalohippocampectomie), offrant des taux de contrôle des crises significatifs. La surveillance doit porter sur l'efficacité thérapeutique, la tolérance aux médicaments et le retentissement neuropsychologique à long terme.