Érysipèle

L'érysipèle est une infection bactérienne aiguë du derme et de l'hypoderme, le plus souvent causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Ce cas illustre une présentation classique mais sévère chez un patient diabétique présentant une porte d'entrée cutanée négligée. La physiopathologie repose sur l'effraction cutanée permettant l'inoculation bactérienne et la dissémination lymphatique locale. Le diagnostic est essentiellement clinique, basé sur l'aspect en placard érythémateux, chaud, douloureux et bien limité. Le diagnostic différentiel inclut la thrombose veineuse profonde, la dermite de stase, ou une fasciite nécrosante, cette dernière étant une urgence chirurgicale majeure. La prise en charge repose sur une antibiothérapie active contre le streptocoque, idéalement par voie orale (amoxicilline) ou intraveineuse selon la gravité et le terrain. La surveillance doit être rigoureuse pour détecter des signes de fasciite ou de sepsis. La prévention des récidives est cruciale, passant par le traitement des portes d'entrée (mycoses inter-orteils) et la prise en charge de l'insuffisance veineuse ou du lymphœdème sous-jacent, facteurs favorisants majeurs dans cette pathologie.