Pancréatite Aiguë Lithiasique

Le patient présente une pancréatite aiguë (PA) lithiasique typique par sa présentation clinique et biologique, mais compliquée par une atteinte biliaire obstructive. La physiopathologie repose sur l'obstruction de l'ampoule de Vater par un calcul biliaire, entraînant une hyperpression canalaire, une activation intracellulaire prématurée des enzymes pancréatiques (trypsinogène en trypsine) et une autodigestion du parenchyme. Le diagnostic repose sur l'association d'une douleur typique et d'une lipasémie supérieure à 3 fois la normale. Le score de gravité initial (BISAP ou Glasgow) est ici modéré mais nécessite une surveillance étroite. La prise en charge implique une réhydratation hydro-électrolytique intensive, une antalgie adaptée, et une évaluation précoce de la nécessité d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) en cas de cholestase persistante ou de cholangite associée. Le diagnostic différentiel inclut l'ulcère perforé, l'infarctus mésentérique et la cholécystite aiguë. L'évolution peut être marquée par des complications locales comme la nécrose pancréatique infectée ou des pseudokystes. La cholécystectomie est impérative lors du même séjour pour prévenir la récidive, car la lithiase biliaire est la première cause de PA en France.