Pyélonéphrite Aiguë Obstructive

Ce cas clinique concerne un homme de 68 ans, aux antécédents d'HTA, de diabète de type 2 et d'adénome prostatique, présentant un tableau clinique aigu de douleurs lombaires droites intenses, fièvre, frissons, nausées, vomissements et oligo-anurie progressive. Ces symptômes, associés à une biologie inflammatoire marquée (hyperleucocytose, CRP élevée) et une insuffisance rénale aiguë prérénale puis obstructive, évoquent fortement une infection urinaire haute compliquée. L'échographie initiale révèle une dilatation des voies excrétrices droites, confirmée par scanner qui met en évidence un calcul urétéral droit comme cause de l'obstruction. Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë obstructive sur calcul est posé. La prise en charge a nécessité une antibiothérapie empirique à large spectre initiée dès la suspicion, ainsi qu'une désobstruction urétérale urgente par pose de sonde de double J pour lever l'obstacle et permettre le drainage des urines et la guérison de l'infection. Le diagnostic différentiel principal incluait une colique néphrétique simple, une lithiase urinaire non compliquée, une autre cause d'obstruction urinaire (tumeur, compression extrinsèque), ou une cause infectieuse non urinaire de fièvre et douleur lombaire. La gravité potentielle de cette pathologie réside dans le risque de choc septique, d'abcès rénal ou périrénal, et d'insuffisance rénale chronique irréversible en cas de retard de diagnostic et de prise en charge. Une surveillance étroite de la fonction rénale et des signes infectieux est primordiale.