Goutte Aiguë

Ce cas clinique concerne un homme de 58 ans, chef cuisinier, présentant une crise de polyarthrite aiguë du premier métatarso-phalangien gauche, caractérisée par une douleur fulgurante, un érythème, une chaleur et un œdème importants, débutant brutalement. Les antécédents du patient sont marqués par l'obésité, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie, des calculs rénaux, et une consommation d'alcool et un régime alimentaire riches en purines, tous des facteurs de risque majeurs de la goutte. L'examen clinique confirme l'arthrite aiguë monoarticulaire de l'hallux. Le bilan biologique montre une élévation modérée de la CRP et une hyperleucocytose neutrophile, sans insuffisance rénale significative mais avec une créatininémie à la limite supérieure de la normale et une hyperuricémie non mesurée dans l'immédiat mais fortement suspectée. L'échographie articulaire est en faveur d'une arthrite inflammatoire non septique. Le diagnostic différentiel principal est l'arthrite septique, qui doit être écartée, notamment par une ponction articulaire si le doute persiste ou en cas d'échec thérapeutique. D'autres arthropathies inflammatoires comme la pseudogoutte (chondrocalcinose), la polyarthrite rhumatoïde ou une arthrite réactionnelle doivent aussi être évoquées. La présentation clinique typique de l'atteinte de l'hallux (podagre), les antécédents et les facteurs de risque orientent fortement vers une crise de goutte aiguë. La physiopathologie repose sur la précipitation de cristaux d'urate de sodium dans l'articulation, déclenchant une réaction inflammatoire intense médiée par le système immunitaire. La prise en charge initiale repose sur le traitement symptomatique de la crise (anti-inflammatoires non stéroïdiens, colchicine ou corticothérapie) et le traitement étiologique de fond visant à abaisser l'uricémie une fois la crise résolue.