Sténose Hypertrophique du Pylore

Ce cas concerne un nourrisson de 8 semaines présentant des vomissements en jet, non biliés, d'apparition progressive, associés à une déshydratation et des troubles électrolytiques (alcalose métabolique hypochlorémique et hypokaliémique). Ces symptômes, typiques de l'obstruction gastrique distale, orientent fortement vers une Sténose Hypertrophique du Pylore (SHP). L'examen physique, bien que peu spécifique initialement, peut révéler une masse palpatoire épigastrique ('olivaire pylorique') dans certains cas. L'échographie abdominale est l'examen de choix, montrant l'épaississement caractéristique de la musculature pylorique et l'allongement du canal pylorique. La physiopathologie de la SHP est mal comprise mais implique une anomalie de développement des muscles lisses du pylore, conduisant à une hypertrophie et une hyperplasie, réduisant le calibre du canal pylorique et empêchant le passage du contenu gastrique vers le duodénum. Le diagnostic différentiel doit écarter d'autres causes de vomissements chez le nourrisson, telles que le reflux gastro-œsophagien pathologique, l'entérocolite, l'occlusion intestinale haute, les anomalies neurologiques (hypertension intracrânienne) ou les erreurs alimentaires. La prise en charge repose sur la correction de la déshydratation et des désordres électrolytiques, suivie d'une chirurgie corrective par pyloromyotomie extramuqueuse (opération de Ramstedt). L'évolution post-opératoire est généralement favorable, avec une reprise rapide de l'alimentation et une résolution des symptômes.