Infection Urinaire Basse

Monsieur Bernard Dubois, 75 ans, retraité, présente une asthénie marquée avec confusion intermittente et altération de l'état général. Les antécédents notables sont une HTA, un diabète de type 2 et une hypertrophie bénigne de la prostate. L'examen clinique révèle une légère fièvre, une confusion et une discrète dysurie. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose modérée avec neutropilie, une hyponatrémie, une insuffisance rénale modérée pré-existante aggravée, une hyperglycémie et une CRP élevée. L'ECBU confirme une bactériurie avec E. coli sensible aux fluoroquinolones. L'échographie rénale et vésicale ne montre pas de complication comme une pyélonéphrite ou un calcul, mais une vessie à parois épaissies. Le diagnostic d'infection urinaire basse (cystite) est posé, bien que la présentation soit atypique chez ce patient âgé, avec une confusion et une asthénie comme symptômes prédominants, simulant un tableau pseudo-neurologique ou une décompensation diabétique. La prise en charge a consisté en une antibiothérapie probabiliste par fluoroquinolone, puis adaptée selon l'antibiogramme, associée à une réhydratation et une surveillance de la fonction rénale et de la glycémie. Le diagnostic différentiel incluait une infection respiratoire atypique, une méningite bactérienne asymptomatique, un accident ischémique transitoire, une décompensation métabolique du diabète, ou une autre cause d'altération de l'état général chez le sujet âgé. La réponse rapide du syndrome confusionnel et de l'asthénie au traitement antibiotique a conforté le diagnostic. La persistance d'une dysurie malgré la guérison de l'infection urinaire a conduit à discuter un traitement adapté de l'HBP, mais sans caractère d'urgence.