Thyroïdite de Hashimoto

Il s'agit d'une patiente de 42 ans présentant un tableau d'hypothyroïdie fruste évoluant vers une hypothyroïdie patentée dans le cadre d'un syndrome polyglandulaire auto-immun probable (vitiligo associé). La pathologie, la thyroïdite de Hashimoto, est une maladie auto-immune chronique médiée par les lymphocytes T, caractérisée par une infiltration lymphocytaire progressive de la glande thyroïde menant à sa destruction. La prise en charge repose sur l'hormonothérapie substitutive par lévothyroxine, dosée en fonction de la TSH. Le diagnostic différentiel inclut la thyroïdite du post-partum, la thyroïdite subaiguë de De Quervain (douloureuse) et l'hypothyroïdie iatrogène. La complexité réside ici dans la recherche systématique d'autres pathologies auto-immunes (maladie cœliaque, insuffisance surrénalienne, diabète) en raison du terrain prédisposé. Le suivi doit être clinique et biologique (TSH) au moins une fois par an. Le pronostic est excellent sous traitement substitutif bien conduit, bien que le risque de lymphome thyroïdien, bien que rare, soit théoriquement augmenté sur le long terme.