Fasciite Nécrosante

Il s'agit d'un cas clinique de fasciite nécrosante (FN), une urgence chirurgicale dermatologique gravissime. Le patient, porteur de facteurs de risque majeurs (diabète, obésité, prise d'AINS), présente une infection des tissus mous progressant rapidement le long des aponévroses. La physiopathologie repose sur une nécrose ischémique des tissus fasciaux, souvent médiée par des exotoxines bactériennes (Streptocoque A ou flore polymicrobienne). Le diagnostic est clinique : douleur disproportionnée, signes de choc, et crépitations gazeuses. Le diagnostic différentiel inclut l'érysipèle, la cellulite infectieuse simple ou la myonécrose clostridienne. La prise en charge est une urgence absolue : débridement chirurgical large et précoce, antibiothérapie intraveineuse probabiliste à large spectre (carbapénèmes + clindamycine pour bloquer la synthèse des toxines), et réanimation hémodynamique. Le pronostic dépend de la précocité du geste chirurgical, le retard étant associé à une mortalité élevée et à la nécessité d'amputations itératives. La surveillance doit être multidisciplinaire en réanimation.