Bronchiolite Aiguë

Ce nourrisson de 3 mois présente un tableau clinique typique mais sévère de bronchiolite aiguë à VRS, exacerbé par son antécédent de prématurité. La physiopathologie repose sur l'inflammation aiguë des bronchioles, entraînant un œdème muqueux, une nécrose des cellules épithéliales et une obstruction par des débris cellulaires et du mucus. Le diagnostic est avant tout clinique : polypnée, sibilants et signes de lutte respiratoire. Les examens complémentaires, comme la radiographie thoracique, ne sont pas systématiques mais utiles en cas de doute diagnostique (éliminer une pneumonie) ou de sévérité. Le diagnostic différentiel inclut l'asthme du nourrisson (récidivant), la pneumonie bactérienne, la coqueluche ou une inhalation de corps étranger. La prise en charge repose sur le désencombrement rhinopharyngé, le fractionnement des repas, et l'oxygénothérapie si la saturation est inférieure à 94%. Dans ce cas, la prématurité et l'hypoxémie initiale imposent une surveillance étroite en milieu hospitalier pour prévenir l'épuisement respiratoire ou l'apnée.