Tuberculose Pulmonaire Active

Ce cas clinique présente Monsieur Jean Dubois, un homme de 58 ans, chauffeur routier international, qui consulte pour un tableau de fatigue chronique, toux sèche, sueurs nocturnes et perte de poids sur 3 mois. Ses antécédents professionnels de voyages fréquents en Afrique de l'Ouest constituent un facteur de risque épidémiologique majeur pour la tuberculose. L'examen clinique révèle des signes pulmonaires d'auscultation discrets mais orientants vers une atteinte des sommets, compatibles avec une tuberculose pulmonaire. Le bilan biologique montre une inflammation non spécifique (CRP élevée) et une anémie modérée, sans autre anomalie significative. L'IDR positive confirme une exposition à Mycobacterium tuberculosis. La radiographie et surtout le scanner thoracique mettent en évidence des lésions cavitaires et infiltratives bilatérales aux sommets, hautement évocatrices de tuberculose pulmonaire active. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence de BAAR dans les expectorations, la PCR et la culture positive. Le diagnostic différentiel doit écarter d'autres infections pulmonaires (mycoses, pneumonies bactériennes atypiques), des néoplasies pulmonaires, des pneumopathies inflammatoires (sarcoïdose, pneumopathie d'hypersensibilité) et des maladies systémiques. La prise en charge repose sur une antibiothérapie antituberculeuse de première intention, adaptée selon les résultats de l'antibiogramme, et des mesures d'isolement respiratoire jusqu'à négativation des expectorations. Une surveillance clinique et radiologique régulière est indispensable. La physiopathologie de la tuberculose pulmonaire active implique la réactivation d'un foyer primaire latent ou une nouvelle infection par Mycobacterium tuberculosis, entraînant une réaction inflammatoire granulomateuse dans le parenchyme pulmonaire, souvent cavitaire dans les formes post-primitives.