BPCO Exacerbée

Ce patient de 68 ans, ancien tabagique avec un profil respiratoire chronique, présente une décompensation aiguë de sa pathologie pulmonaire sous-jacente. Le tableau clinique est typique d'une exacerbation infectieuse de BPCO, caractérisée par une augmentation des symptômes respiratoires au-delà des variations quotidiennes. La physiopathologie repose sur une inflammation bronchique accrue induite souvent par une infection virale ou bactérienne, entraînant un bronchospasme, une hypersécrétion de mucus et une distension pulmonaire dynamique augmentant le travail respiratoire. Le diagnostic différentiel doit impérativement éliminer une embolie pulmonaire, une insuffisance cardiaque gauche aiguë ou un pneumothorax, qui peuvent mimer ce tableau. La prise en charge repose sur l'oxygénothérapie contrôlée pour maintenir une SpO2 entre 88-92%, l'administration de bronchodilatateurs de courte durée d'action (B2-mimétiques et anticholinergiques), une corticothérapie systémique courte (5 jours) et une antibiothérapie ciblée si les critères d'Anthonisen sont remplis. La ventilation mécanique non invasive (VNI) est indiquée ici devant l'acidose respiratoire et les troubles de la vigilance. Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge pour éviter l'épuisement des muscles respiratoires et l'intubation trachéale.