Psoriasis Vulgaire Sévère

Ce patient présente un tableau clinique typique d'un psoriasis vulgaire sévère, défini par une atteinte étendue (surface corporelle > 10%) et un retentissement majeur sur la qualité de vie, associé à un rhumatisme psoriasique débutant. La physiopathologie repose sur une activation lymphocytaire T (Th1 et Th17) induisant une hyperprolifération kératinocytaire. Le diagnostic différentiel inclut la dermatite séborrhéique, le lichen plan ou un lymphome cutané, éliminés par l'examen histologique. La prise en charge initiale nécessite une évaluation de la sévérité (score PASI et DLQI). Étant donné l'échec des traitements topiques, l'introduction d'un traitement systémique (biothérapie anti-TNF ou anti-IL17/23) est discutée au vu des comorbidités métaboliques et articulaires. Le pronostic dépend de la précocité de la prise en charge pour éviter les séquelles articulaires irréversibles et les complications cardiovasculaires associées à l'inflammation chronique systémique. Le suivi doit être multidisciplinaire, incluant dermatologue et rhumatologue, avec une surveillance étroite des effets secondaires liés aux traitements immunosuppresseurs.