Cirrhose Hépatique Compliquée

Ce patient de 52 ans présente un tableau de décompensation œdémato-ascitique associée à une encéphalopathie hépatique de stade 2, s'inscrivant dans le cadre d'une cirrhose hépatique compliquée. La physiopathologie repose sur l'hypertension portale sévère, secondaire à la fibrose hépatique cicatricielle, entraînant une vasodilatation splanchnique, une diminution du volume circulant efficace et une activation des systèmes vasoconstricteurs (SRAA). L'encéphalopathie est favorisée par le shunt porto-systémique et l'insuffisance hépatocellulaire, empêchant la détoxification de l'ammoniaque. Le diagnostic différentiel inclut la thrombose porte aiguë, le carcinome hépatocellulaire sur cirrhose, ou une insuffisance cardiaque droite décompensée. La prise en charge nécessite une hospitalisation en milieu spécialisé : contrôle de l'ascite par régime hyposodé et diurétiques, prévention du syndrome hépato-rénal, traitement de l'encéphalopathie par lactulose, et bilan d'extension pour dépister une complication néoplasique. Le pronostic est réservé, justifiant une évaluation pour transplantation hépatique selon le score MELD.