Rétrécissement Aortique Serré

Monsieur Jean Dupont, 78 ans, retraité, présente une dyspnée d'effort progressive, des lipothymies et des douleurs angineuses, traduisant une insuffisance coronarienne fonctionnelle liée à un effort de cisaillement accru sur un myocarde hypertrophié. Ses antécédents d'hypertension artérielle et de dyslipidémie sont des facteurs de risque cardiovasculaires majeurs, favorisant la dégénérescence valvulaire aortique calcifiée, la cause la plus fréquente de sténose aortique chez le sujet âgé. L'examen clinique révèle des signes classiques : souffle systolique d'éjection irradiant vers les carotides, B2 assourdi, frémissement palpable, et signes d'insuffisance cardiaque droite et gauche (cyanose, crépitants, redistribution vasculaire). Le bilan biologique montre une élévation du BNP témoignant de la décompensation cardiaque. L'ECG confirme l'hypertrophie ventriculaire gauche, et la radiographie pulmonaire les signes de congestion. L'échocardiographie transthoracique est l'examen clé, objectivant une sténose aortique sévère (surface < 1 cm², gradient moyen > 40 mmHg), avec une fonction VG préservée malgré l'hypertrophie. Le diagnostic différentiel doit écarter une sténose aortique modérée, une insuffisance aortique, une cardiomyopathie hypertrophique obstructive, ou uneHTAP. La prise en charge repose sur l'évaluation de la symptomatologie et de la sévérité de la sténose. Chez ce patient symptomatique avec une sténose sévère, la discussion d'un remplacement valvulaire aortique (chirurgical ou percutané - TAVI) est impérative, malgré l'âge et les comorbidités, car le pronostic sans intervention est sombre, avec un risque élevé de mort subite, d'insuffisance cardiaque et d'angor.