Hypertension Artérielle

Monsieur Alain Dubois, 58 ans, cadre comptable, consulte pour céphalées occipitales matinales évoluant depuis 3 mois, associées à des acouphènes et une vision brouillée intermittente. Ses antécédents sont marqués par un surpoids, une dyslipidémie traitée, une hyperuricémie, un tabagisme actif et des antécédents familiaux d'HTA et d'AVC. L'examen clinique révèle une hypertension artérielle sévère (175/105 mmHg) et un fond d'œil pathologique avec œdème papillaire bilatéral et croisements artério-veineux. Le bilan biologique met en évidence une dyslipidémie contrôlée, une hyperuricémie et une fonction rénale normale. L'ECG et l'échographie rénale ne montrent pas d'arguments francs pour une atteinte d'organe. Le diagnostic principal retenu est celui d'une hypertension artérielle essentielle compliquée, avec retentissement oculaire (grade II de Keith-Wagener). La suspicion d'une HTA secondaire (hypersécrétion d'aldostérone, phéochromocytome, sténose artérielle rénale) doit être évoquée devant l'absence de cause évidente et la sévérité des chiffres tensionnels, bien que les signes cliniques et radiologiques actuels ne soient pas typiques. Le diagnostic différentiel inclut les céphalées secondaires à une autre cause (tumeur cérébrale, méningite), mais la présence de l'œdème papillaire et l'élévation tensionnelle font privilégier une origine hypertensive. La prise en charge initiale vise à abaisser la tension artérielle de manière progressive pour éviter une hypotension artérielle systémique ou une ischémie d'organe, avec une association d'antihypertenseurs (inhibiteur calcique, diurétique thiazidique, ARAII). Une exploration étiologique approfondie est nécessaire, notamment par dosage de la rénine et de l'aldostérone plasmatique, et éventuellement un scanner réno-vasculaire.