Sclérose en Plaques

Ce patient de 42 ans présente un tableau clinique évocateur d'une maladie neurologique inflammatoire démyélinisante du système nerveux central. L'histoire clinique, marquée par une névrite optique ancienne et des poussées neurologiques multifocales (pyramidales et cérébelleuses), associée aux critères de McDonald 2017 (dissémination spatiale et temporelle à l'IRM, présence de bandes oligoclonales dans le LCR), permet de poser le diagnostic de Sclérose en Plaques (SEP) récurrente-rémittente. La physiopathologie repose sur une réaction auto-immune médiée par les lymphocytes T et B contre la gaine de myéline des axones du SNC, entraînant une démyélinisation, une inflammation et, à terme, une neurodégénérescence. Le diagnostic différentiel doit éliminer les autres causes de démyélinisation (neuromyélite optique, maladie à anticorps anti-MOG, vascularites cérébrales, neurosarcoïdose). La prise en charge initiale repose sur le traitement de la poussée par bolus de méthylprednisolone, suivi d'une mise en route d'un traitement de fond immuno-modulateur ou immunosuppresseur adapté au score EDSS et au profil évolutif de la maladie. La surveillance est clinique et radiologique étroite pour prévenir le passage vers une forme secondairement progressive.