Mélanome Nodulaire

Il s'agit d'un patient de 58 ans, viticulteur, présentant une lésion nodulaire ulcérée du cuir chevelu évoluant rapidement. Les antécédents d'exposition solaire chronique et les coups de soleil répétés constituent des facteurs de risque majeurs pour le mélanome. L'examen clinique met en évidence une lésion nodulaire violacée, sensible, et non pigmentée, ce qui est une présentation atypique du mélanome, souvent confondue avec d'autres lésions bénignes comme un kyste ou un angiome. La dermatoscopie, bien que montrant des vaisseaux atypiques, manque les critères classiques du mélanome, soulignant la difficulté diagnostique de cette forme nodulaire non pigmentée. L'élévation des LDH sériques peut être un signe d'atteinte métastatique ou de prolifération cellulaire importante, nécessitant une exploration plus poussée. Le diagnostic différentiel inclut le carcinome basocellulaire nodulaire, le carcinome épidermoïde, le pilomatrixome, le dermatofibrome et le kyste épidermoïde. Cependant, la biopsie cutanée est essentielle pour confirmer le diagnostic. L'examen anatomo-pathologique révèle un mélanome nodulaire d'emblée invasif, avec une épaisseur de Breslow significative (3.2 mm), un index mitotique élevé et une ulcération, classifiant la lésion comme un mélanome de stade IIA selon la classification TNM, sans atteinte ganglionnaire ou métastatique évidente sur le bilan initial. La prise en charge repose sur une exérèse chirurgicale complète avec marges de sécurité appropriées, suivie d'une évaluation du risque de dissémination et d'une éventuelle immunothérapie ou thérapie ciblée en fonction du stade et des caractéristiques moléculaires.