Insuffisance Cardiaque Congestive

Madame Émilie Dubois, 72 ans, retraitée, présente une insuffisance cardiaque congestive décompensée sur un terrain d'hypertension artérielle et de diabète de type 2, avec une cardiopathie dilatée non ischémique probable. La présentation clinique associe une dyspnée progressive d'effort puis de repos, une orthopnée, des œdèmes des membres inférieurs et des signes de congestion pulmonaire (crépitants, redistribution vasculaire, lignes de Kerley B). L'examen clinique révèle une tachycardie, une hypertension artérielle, une turgescence jugulaire et une hépatomégalie. Le bilan biologique met en évidence une élévation majeure du BNP, témoignant d'une surcharge volémique et d'une défaillance myocardique, ainsi qu'une insuffisance rénale modérée pré-rénale. L'ECG montre des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche et de souffrance myocardique. L'échocardiographie confirme une dysfonction systolique sévère du ventricule gauche (FEVG 30%) avec dilatation cavitaire et insuffisance mitrale secondaire. Le diagnostic différentiel principal incluait une insuffisance respiratoire chronique décompensée, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale aiguë, ou une pneumopathie. La prise en charge initiale a consisté en une hospitalisation, une oxygénothérapie, une diurèse forcée intraveineuse, une optimisation du traitement antihypertenseur et antidiabétique. Le traitement de fond de l'insuffisance cardiaque sera initié progressivement (IEC/ARAII, bêta-bloquant, diurétique de l'anse, spironolactone) après stabilisation hémodynamique et amélioration de la fonction rénale. Une réévaluation cardiologique et une réadaptation cardiaque seront proposées à distance.