Acromégalie

Ce cas clinique présente une acromégalie chez un homme de 71 ans, caractérisée par une évolution insidieuse et une présentation atypique, où les complications cardiovasculaires et métaboliques (HTA, diabète, cardiomyopathie hypertrophique) ont dominé le tableau clinique pendant de nombreuses années, masquant les signes dysmorphiques. Le diagnostic est établi par des dosages biologiques montrant une élévation de l'IGF-1 et une non-fréination de la GH après HGPO, confirmés par l'IRM hypophysaire révélant un macroadénome. La prise en charge implique une approche multidisciplinaire : chirurgie trans-sphénoïdale en première intention si possible pour la décompression tumorale et le contrôle hormonal, complétée si nécessaire par des analogues de la somatostatine, des antagonistes du récepteur de la GH (pegvisomant) ou la radiothérapie. La physiopathologie repose sur l'hyperproduction chronique de GH et d'IGF-1 par un adénome hypophysaire, entraînant une croissance tissulaire excessive et de multiples complications systémiques. Le diagnostic différentiel inclut le gigantisme (chez l'enfant/adolescent), les pseudo-acromégalies, le syndrome de Cushing et d'autres causes d'hypertrophie cardiaque ou de diabète mal contrôlé. Les complications principales sont la cardiomyopathie, le diabète, l'hypertension, les arthropathies, et les apnées du sommeil, qui nécessitent une surveillance et un traitement spécifiques.